به گزارش خبرگزاری تسنیم از اراک، محمدمهدی ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، پیش از ظهر امروز در نشست با مسئولان و نمایندگان استان مرکزی با اشاره به خدمات ارائهشده در این استان گفت: استان مرکزی بهدلیل شرایط خاص جمعیتی، از جمله گستردگی روستاها، سهم بالایی از بیمهشدگان پایه سلامت را در خود جای داده و نزدیک به 40 درصد جمعیت استان زیرپوشش بیمه سلامت هستند. این سازمان از ابتدا با هدف تجمیع بیمههای پایه تشکیل شد، هرچند به دلیل برخی موانع این هدف بهطور کامل محقق نشد، اما خدمات گستردهای به بخش مهمی از مردم ارائه میشود.
وی افزود: یکی از افتخارات ما ایجاد صندوق بیماران صعبالعلاج با همکاری مجلس شورای اسلامی است. این صندوق امسال حدود 16.4 همت اعتبار دارد تا بتواند 133 گروه از بیماریهای مزمن را که در سامانههای ما ثبت شدهاند پوشش دهد؛ بیماریهایی نظیر سرطان، بیماریهای عصبی و روانی، قلب و عروق، دیابت و سایر بیماریهای مزمن که برخلاف بیماریهای حاد، به صورت مستمر هزینههای درمانی بالایی به خانوادهها تحمیل میکنند.
ناصحی با اشاره به اینکه حدود سه میلیون بیمار مزمن در سامانههای بیمه سلامت شناسایی شدهاند تصریح کرد: این افراد شامل بیماران تأمین اجتماعی نیز هستند و همه در سرویس یکپارچه بیمه سلامت قرار دارند. اگر بتوانیم فرآیند شناسایی را کامل کنیم، برنامهریزی لازم برای کاهش هزینههای این بیماران و حمایت هدفمند از آنان فراهم خواهد شد.
هزینههای دارویی برای بیماران مزمن بسیار حساس است/ شناسایی 3میلیون بیمار مزمن
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران بیان کرد: هزینههای دارویی برای بیماران مزمن بسیار حساس است. تغییر قیمت یک داروی دیابتی یا قلبی میتواند هزینه خانواده را چند برابر کند. هنر ما این است که بتوانیم با طراحی یک سازوکار مشخص، این هزینهها را از دوش مردم برداریم.
وی درباره برنامه توسعه پوشش بیماران صعبالعلاج افزود: با تأمین اجتماعی و سایر بیمهها جلساتی داشتهایم و اگر بتوانیم نظام ارجاع را برای این صندوق فعال کنیم، امکان پوشش 100 درصدی خدمات این گروه از بیماران وجود دارد. حتی اگر لازم باشد، از منابع داخلی سازمان هم هزینه خواهیم کرد تا این قشر به شکل کامل تحت پوشش قرار گیرند. هدف ما این است که در صورت فراهم شدن شرایط، این طرح را ارائه و از کمیسیون بهداشت نیز حمایت بگیریم.
ناصحی عنوان کرد: در صورت اجرای این نظام ارجاع، مسیر درمان بیماران مزمن از ابتدا تا انتها مشخص خواهد بود و بیمار هیچ پرداخت مستقیمی برای دارو و خدمات حیاتی نخواهد داشت، برنامه داریم طرح پوشش کامل خدمات بیماران خاص و صعبالعلاج را در کمیسیون بهداشت مجلس نیز ارائه کنیم تا از حمایت نمایندگان برخوردار شود. هدف ما این است که با آغاز یک نظام ارجاع مشخص برای این بیماران، مسیر درمان آنان بهصورت دقیق تعریف شود.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران ادامه داد: در این طرح، اگر بیماری مانند سرطان در چارچوب نظام ارجاع وارد مسیر درمان شود و از مراکز دولتی، دانشگاهی یا مراکزی که از سوی بیمه سلامت معرفی میشوند خدمات دریافت کند، تمام هزینههای درمانی از جمله دارو، جراحی و سایر خدمات بهصورت کامل پوشش داده خواهد شد و بیمار پرداختی از جیب نخواهد داشت.
وی افزود: اجرای کامل نظام ارجاع در سطح ملی زمانبر است، اما میتوان این سازوکار را بهصورت هدفمند برای بیماران صعبالعلاج اجرا کرد. این موضوع در برنامه بیمههای پایه سلامت پیشبینی شده و به وزیر بهداشت نیز ارائه شده است که با استقبال ایشان مواجه شد.
پیش بینی 43 همت از محل سهام برای پرداخت بدهی دانشگاههای علوم پزشکی
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران به موضوع اصلاح ساختار بودجه این سازمان اشاره و اظهار کرد: با تلاشهای انجامشده و همکاری نمایندگان مجلس، بخشی از مشکلات بودجهای بیمه سلامت در اصلاحیه بودجه مورد توجه قرار گرفت. بدهی انباشته قابل توجهی در حوزه سلامت وجود داشت که در جدول 24 بودجه دیده شد و مقرر شد بخشی از این بدهیها از محل واگذاری سهام تأمین و برای پرداخت مطالبات دانشگاههای علوم پزشکی در اختیار بیمه سلامت قرار گیرد.
وی افزود: در این راستا حدود 43 همت از محل سهام برای پرداخت بدهی دانشگاههای علوم پزشکی در نظر گرفته شده و از سال گذشته پیگیریهای لازم با سازمان خصوصیسازی و وزارت امور اقتصادی و دارایی آغاز شده است تا این منابع هرچه سریعتر آزاد شود و بخشی از مشکلات مالی دانشگاهها جبران گردد.
ناصحی با اشاره به برنامههای مالی بیمه سلامت در سال 1405 اظهار کرد: با احتساب اعتبارات مصوب و منابع درآمدی سازمان، مجموع منابع ما حدود 118 همت برآورد میشود. برنامهریزی کردهایم از ابتدای سال و بر اساس تعرفههای جدید، پرداختها به دانشگاهها، داروخانهها و مراکز درمانی انجام شود تا این مراکز از همان ابتدا تکلیف منابع مالی خود را بدانند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران بیان کرد: هدف ما این است که سهم ماهانه اعتبارات را بهصورت منظم و یکدوازدهمی پرداخت کنیم تا مراکز درمانی، بیمارستانها و داروخانهها با مشکل نقدینگی مواجه نشوند. در کنار آن، تسویه بدهیهای انباشته نیز با تأمین منابع جدید در دستور کار قرار دارد.
وی با اشاره به چالش نظام پرداخت در حوزه سلامت افزود: یکی از مشکلات اساسی در نظام سلامت، مدل پرداخت فعلی است که بر اساس روش fee for service انجام میشود؛ یعنی هر خدمتی که ثبت شود باید پرداخت گردد. این مدل امکان مدیریت هزینهها را دشوار میکند و باعث نارضایتی در بخشهای مختلف نظام سلامت شده است.
ناصحی عنوان کرد: برای اصلاح این روند، برنامه داریم روشهای نوین پرداخت که در بسیاری از کشورهای دنیا اجرا میشود، از جمله مدل DRG را بهصورت پایلوت در برخی بیمارستانها اجرا کنیم. در این روش، بیمارستانها بر اساس بستههای خدمتی مشخص تأمین مالی میشوند و اگر مدیریت بهتری در هزینهها داشته باشند، میتوانند منابع مازاد را برای توسعه خدمات و تقویت انگیزه نیروی انسانی خود استفاده کنند.
قبل از اعمال هرگونه افزایش قیمت، ابتدا باید موضوع در شورای عالی بیمه بررسی و ابلاغ شود
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران به موضوع افزایش قیمت دارو اشاره و اظهار کرد: در برخی موارد ناهماهنگیهایی میان سازمان غذا و دارو و سازوکارهای بیمهای ایجاد شده است. تأکید ما این است که قبل از اعمال هرگونه افزایش قیمت، ابتدا باید موضوع در شورای عالی بیمه بررسی و ابلاغ شود و سپس در سامانهها اعمال گردد تا فشار مستقیم بر مردم وارد نشود.
وی افزود: در برخی موارد قیمتهای جدید قبل از ابلاغ رسمی در سامانهها ثبت شده و این مسئله سبب شده برای مدتی هزینه بیشتری از جیب مردم پرداخت شود. این موضوع در وزارت بهداشت نیز مطرح شده و وزیر بهداشت تأکید کردهاند که افزایش قیمت دارو بدون هماهنگی کامل قابل قبول نیست و باید این روند اصلاح شود.
ناصحی درباره مشکلات مقطعی در برخی خدمات درمانی عنوان کرد: در حوزه دیالیز در استان مرکزی فشارهایی وجود دارد که در همین سفر قول دادهایم مبالغی برای رفع مشکلات فوری پرداخت شود. پس از آن نیز با استفاده از اعتبارات سال 1405 تلاش میکنیم بدهیهای اصلی در این حوزه تسویه شود.
وی با اشاره به موضوع همپوشانی بیمهای افزود: این موضوع در شورای هماهنگی بیمههای پایه در حال بررسی است و استانها نیز میتوانند از ظرفیت سامانههای بیمه سلامت استفاده کنند تا با بررسی اطلاعات بیمهشدگان، موارد همپوشانی شناسایی و برطرف شود.
انتهای پیام/711/