به گزارش خبرنگار اجتماعی خبرگزاری تسنیم، محمدمهدی ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در نشست خبری گفت: پیگیری‌های ما برای اختصاص سهام مربوط به بدهی‌های بیمه سلامت در سال 1404 تاکنون جواب نداده و با وجود پیگیری‌های وزارت بهداشت، تاکنون این سهام نقد نشده و به همین دلیل نمی‌توانیم مطالبات سال گذشته مراکز طرف قرارداد را تسویه کنیم.
وی ادامه داد: این سهام به مبلغ 85 هزار میلیارد تومان است. علاوه بر این سهام، 42 هزار میلیارد تومان مربوط به بدهی‌های سال گذشته وزارت بهداشت است که قرار بود این مبلغ 42 همت نیز به سازمان بیمه سلامت داده شود تا بدهی‌ها را تسویه کنیم.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران درباره پرداختی‌ها بیان کرد: تقریبا 4.5 سال پرداخت‌ها به مراکز طرف قرارداد به موقع بود، اما از نیمه دوم سال 1403 به دلیل تورم و افزایش هزینه‌ها، ناترازی منابع و مصارف رخ داده است. بیش از 8 هزار میلیارد تومان بین موسسات طرف قرارداد در کشور توزیع می‌شود که بین 50 تا 60 درصد اسناد بلافاصله پس از پایان ماه پرداخت می‌شود و در حال حاضر، مرداد و شهریور را پرداخت کرده‌ایم.
ناصحی افزود: البته هزینه‌ها قطعا بیش از 8 هزار میلیارد تومان پرداختی ماهانه است.
امضای الکترونیک پزشکان تا دو هفته آینده به نسخه الکترونیک اضافه می‌شود
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران اظهار کرد: در حوزه سلامت دیجیتال نیز اقداماتی در سازمان بیمه سلامت انجام شده و قصد داریم به سمت هوشمندسازی برویم؛ شروع این حرکت با اجرای نسخه الکترونیک بوده و موفقیت‌هایی در چند سال اخیر داشتیم. موانعی که در حوزه سلامت برای هوشمندسازی بود، برطرف شده و ریل گذاری برای پرونده الکترونیک سلامت و پزشکی خانواده، انجام شده است.
وی ادامه داد: امضای الکترونیک نیز یکی از قول‌هایی بوده که سایر مجموعه‌ها داده بودند، اما بیمه سلامت اقدامات اولیه در این زمینه را انجام داده و در محیط تست قرار دارد و در یک تا دو هفته آینده نیز به نسخه الکترونیک اضافه خواهد شد. نگرانی‌هایی درباره سوء استفاده از نسخه الکترونیک وجود داشته که با تحقق امضای الکترونیک، این نگرانی‌ها برطرف می‌شود.
اقدامات بیمه سلامت در حوزه پیشگیری
ناصحی درباره اقدامات این سازمان درباره پیشگیری گفت: بر اساس قانون برنامه هفتم پیشرفت، 5 درصد منابع بیمه سلامت باید به موضوع پیشگیری اختصاص پیدا کند؛ برنامه‌های مفصلی در این زمینه داریم که مربوط به سلامت همگانی، سلامت مادر و کودک، ورزش‌های همگانی و گروهی، توجه به بیماری‌هایی مانند فشارخون، دیابت و قند خون خواهد بود. برنامه‌های مربوطه نوشته شده و با موسسات پژوهشی همکاری کردیم تا بتوانیم به تامین سلامت مردم موثر باشیم.
وی ادامه داد: بخشی از این برنامه‌ها در حال اجراست که از جمله این موارد می‌توان به برنامه خودمراقبتی اشاره کرد که با همکاری چند دانشگاه علوم پزشکی اجرایی می‌شود. ادغام پیشگیری در بیمه کار ساده‌ای نبود. اعتقاد داریم که پیشگیری می‌تواند یک سرمایه‌گذاری برای سلامت بیمه شدگان باشد. نمی‌خواهیم بیمه شدگان بیمار شوند و می‌خواهیم افراد سالم باشند. یکی از اقدامات مهم، توجه به هزار روز اول زندگی است که بدین ترتیب مراقبت‌های لازم در این بازه زمانی تولد هر فرد ارائه می‌شود.
ناصحی با اشاره به ماهیت حمایتی بیمه سلامت و تکالیف دولت در قبال اقشار مختلف تصریح کرد: در سال‌های اخیر اقدامات ارزنده‌ای صورت گرفته و با همکاری وزارت بهداشت، 130 گروه بیماری مزمن، نادر و پرهزینه شناسایی و بسته‌های حمایتی آن‌ها تدوین شده است؛ به طوری که طی دو سال و نیم اخیر، 30 همت از هزینه‌های پرداختی از جیب مردم کاهش یافته است.
وی با اشاره به بودجه صندوق بیماری‌های صعب‌العلاج افزود: اعتبار این صندوق در سال جاری 15 همت است، در حالی که پیشنهاد اولیه ما 33 همت و با توجه به نرخ تورم، رقم ایده‌آل حدود 45 تا 50 همت بود؛ از این رو تأکید رئیس مجلس شورای اسلامی بر تفکیک اعتبارات این صندوق از بودجه عمومی بیمه سلامت، گام مهمی در جهت صیانت از حقوق بیمه‌شدگان است.
مدیرعامل بیمه سلامت از مصوبات جدید شورای عالی بیمه خبر داد و گفت: در آخرین جلسه این شورا، علاوه بر تصویب پوشش 70 درصدی برخی خدمات دندانپزشکی در مراکز دولتی و عمومی غیردولتی، خدمات «پیوند قلب» نیز رایگان و گلوبال شد. این مصوبه شامل افزایش هزینه‌های مصرفی، پرسنلی و تخت‌های تخصصی بوده و با تفکیک پیوند قلب کودکان و بزرگسالان، توجه ویژه‌ای به پیوند قلب اطفال شده است.
وی درباره تغییرات ایجاد شده در پوشش برخی اقلام دارویی پرمصرف (همچون سرم‌ها و کورتون‌ها در بخش غیربستری و اورژانس) توضیح داد: این تصمیم به معنای تضعیف پوشش بیمه‌ای نیست، بلکه با هدف جلوگیری از مصارف غیرعلمی و هدایت منابع به سمت بیماری‌های مزمن، بستری و خدمات پرهزینه اتخاذ شده است. همچنین در راستای حمایت از اقشار نیازمند، نهادهای حمایتی و خیرین مانند مؤسسه خیریه امید و امداد نیز برای پوشش بیمه‌ای دهک‌های خاص وارد میدان شده‌اند.
انتهای پیام/