به گزارش خبرگزاری تسنیم از مشهد، محمدمهدی ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران ظهر امروز در نشست خبری با اصحاب رسانه، از تغییر رویکرد این سازمان به سمت پیشگیری، توسعه خدمات هوشمند با اشاره به فعالیت 32 ساله سازمان بیمه سلامت اظهارکرد: در سال‌های اخیر، پوشش جمعیتی و خدمات بیمه‌ای گسترش یافته و اکنون اولویت سازمان، حفظ سلامت مردم پیش از ابتلا به بیماری و جلوگیری از تحمیل هزینه‌های سنگین درمان به خانواده‌هاست.
وی شناسایی زودهنگام بیماری‌هایی مانند دیابت، فشار خون و سرطان را از محورهای اصلی پیشگیری دانست و افزود: شناسایی خانواده‌های در معرض خطر، غربالگری هدفمند و مداخله به‌موقع می‌تواند از عوارض بیماری‌ها و هزینه‌های سنگین درمان جلوگیری کند. توجه به هزار روز نخست زندگی و حمایت از خانواده‌ها از مرحله تصمیم به بارداری نیز در برنامه‌های سازمان قرار دارد.در مشهد، منطقه خلج با جمعیتی حدود 40 هزار نفر برای اجرای آزمایشی خدمات هدفمند سلامت انتخاب شده است.
توسعه هوش مصنوعی در بیمه سلامت
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به پیشگامی این سازمان در نسخه‌نویسی و نسخه‌پیچی الکترونیک، رسیدگی الکترونیکی به اسناد پزشکی و ارائه خدمات شهروندی آنلاین گفت: برنامه کنونی، حرکت به سمت تحول دیجیتال و استفاده از هوش مصنوعی در فرایندهای مختلف است.
ناصحی افزود: رویداد «هاینکس» با هدف شناسایی راهکارهای نوآورانه برای حل چالش‌های بیمه سلامت برگزار می‌شود و شرکت‌های دانش‌بنیان و پژوهشگران می‌توانند برای مسائل احصاشده از سوی کارشناسان سراسر کشور راهکار ارائه کنند.
وی افزود:کاربرد هوش مصنوعی در بررسی تصاویر ماموگرافی برای تشخیص زودهنگام سرطان پستان، تدوین راهنماهای بالینی سرطان، شناسایی تخلفات و رسیدگی هوشمند به اسناد پزشکی و امور مالی دنبال می‌شود. در زمینه تدوین راهنماهای بالینی سرطان نیز با پژوهشکده سرطان دانشگاه تهران همکاری شده است.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران بیان کرد: اجرای دستیار هوشمند کارکنان و طرح‌های هوشمندسازی اسناد پزشکی و امور مالی در دستور کار قرار دارد. این فناوری‌ها می‌توانند زمان پاسخ‌گویی را کاهش دهند و به افزایش دقت و مدیریت هزینه‌ها کمک کنند.
مدیریت هزینه‌های درمان در 31 استان کشور
ناصحی از شناسایی 10 خدمت و داروی پرهزینه در هر استان خبر داد و گفت: برای هر یک از 31 استان، برنامه‌ای جداگانه تدوین شده است تا هزینه‌های القایی و مداخلات غیرضروری بررسی شود.
وی تأکیدکرد: هدف، صرفاً کاهش هزینه‌ها نیست، بلکه مدیریت هزینه و اصلاح فرایندهای غیرعلمی است. خدماتی مانند دیالیز، مصرف دارو، تصویربرداری، آزمایش‌ها و مراجعات پزشکی باید از نظر ضرورت و انطباق با استانداردهای علمی بررسی شوند. عملکرد استانها هر سه ماه رصد می‌شود و گزارش نهایی نیز در پایان سال ارزیابی خواهد شد.
پوشش 90 درصدی برخی خدمات در مراکز دولتی
مدیرعامل بیمه سلامت گفت: در مراکز دولتی، در صورت ارائه خدمت، حدود 90 درصد هزینه برخی خدمات از جمله آزمایش‌ها، مداخلات جراحی و آزمایش‌های ژنتیک تحت پوشش قرار می‌گیرد. اگر خدمت مورد نیاز در بخش دولتی ارائه نشود و بیمار ناچار به مراجعه به مراکز خصوصی شود، هزینه پرداختی مردم افزایش می‌یابد.
وی افزود: زایمان طبیعی در مراکز دولتی به‌طور کامل تحت پوشش بیمه سلامت است و خدمات مراکز خصوصی نیز مطابق ضوابط و تعرفه‌های مصوب پوشش داده می‌شود.
ناصحی با اشاره به حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج اظهار کرد: حدود 130 گروه بیماری، شامل سرطان‌ها، پیوندها، بیماری‌های عصبی و قلبی‌عروقی، دیابت و بیماری‌های نادر، تحت پوشش صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج قرار دارند. بیمه پایه بخشی از هزینه داروها را می‌پردازد و صندوق نیز با توجه به ضوابط و منابع موجود، حمایت تکمیلی ارائه می‌کند.
بدهی بیمه سلامت ناشی از کمبود منابع است
ناصحی با بیان اینکه حدود 85 درصد منابع سازمان از منابع عمومی دولت تأمین می‌شود، گفت: تأخیر در تخصیص اعتبارات و تأمین نشدن منابع متناسب با تعهدات قانونی، موجب انباشت بدهی به مراکز درمانی و دارویی شده است؛ این وضعیت به معنای ورشکستگی سازمان نیست، بلکه ناشی از تعهدات مالی تأمین‌نشده است.
وی تأکید کرد: بیمه روستاییان همچنان رایگان است و دولت هزینه بیمه این گروه را پرداخت می‌کند. همچنین پنج دهک نخست درآمدی و گروه‌های حمایتی واجد شرایط از پوشش رایگان برخوردارند؛کارکنان دولت و بخشی از بیمه‌شدگان صندوق ایرانیان نیز مطابق مقررات، بخشی از حق بیمه را پرداخت می‌کنند.اتباع خارجی واجد شرایط نیز می‌توانند بر اساس ضوابط قانونی از خدمات بیمه سلامت استفاده کنند.
مدیرعامل بیمه سلامت درباره رایگان شدن خدمات درمانی سه دهک نخست و بازنشستگان در مراکز دولتی از سال آینده گفت: این موضوع در شورای عالی بیمه بررسی شده، اما اجرای آن به تأمین منابع مالی و طی مراحل قانونی و اداری بستگی دارد و نمی‌توان آن را قطعی اعلام کرد.
ناصحی در پایان، با اشاره به افزایش جمعیت سالمند کشور، ارتقای پوشش بیمه‌ای این گروه، افزایش سواد سلامت، خودمراقبتی و اصلاح سبک زندگی را از برنامه‌های سازمان برشمرد و تأکید کرد که پیشگیری، غربالگری به‌موقع و دسترسی مناسب به خدمات درمانی می‌تواند از عوارض بیماری‌های مزمن و تحمیل هزینه‌های بیشتر به خانواده‌ها جلوگیری کند.
انتهای پیام/282