داراب بارگاهی مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر در گفتوگو با خبرنگار تسنیم با اشاره به گستره خدمات این سازمان گفت: اکنون بیش از 465 هزار نفر از جمعیت استان بوشهر زیرپوشش صندوقهای مختلف بیمه سلامت قرار دارند و این افراد میتوانند با مراجعه به 620 مؤسسه تشخیصی، درمانی و خدماتی طرف قرارداد در سطح استان از خدمات بیمهای بهرهمند شوند.
وی با اشاره به مهمترین وظایف سازمان بیمه سلامت افزود: توسعه پوشش بیمهای، حمایت از بیمهشدگان و بیماران تحت پوشش و تسهیل دسترسی مردم به خدمات درمانی از مأموریتهای اصلی این سازمان است که در همین راستا خدمات متنوعی در بخشهای سرپایی، بستری، بیماران خاص، توانبخشی، ناباروری، ترک اعتیاد و رادیوتراپی ارائه میشود.
مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر با بیان اینکه در سال 1404 بیش از یکمیلیون و 309 هزار بار مراجعه سرپایی بیمهشدگان استان بوشهر در سامانههای الکترونیکی این سازمان ثبت شده است خاطرنشان کرد: برای این میزان مراجعه، افزون بر 388 میلیارد تومان پرداخت شده که نسبت به سال قبل 73 درصد رشد داشته است. همچنین میانگین هزینه هر بار مراجعه سرپایی 210 هزار تومان بوده که در مقایسه با سال قبل 88 درصد افزایش نشان میدهد.
بارگاهی با اشاره به خدمات بستری بیمه سلامت استان بوشهر تصریح کرد: در سال گذشته 28 هزار و 16 پرونده بستری بیمهشدگان در 18 مرکز بیمارستانی طرف قرارداد استان بوشهر ثبت شد که بابت آن افزون بر 390 میلیارد تومان به مؤسسات تشخیصی و درمانی پرداخت شده است. این رقم در مقایسه با سال 1403 رشد 57 درصدی داشته و میانگین هزینه هر بار بستری نیز حدود 14 میلیون تومان بوده که 58 درصد افزایش یافته است.
وی با تأکید بر حمایت ویژه از بیماران خاص و صعبالعلاج بیان کرد: صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج از جمله خدمات مهم و جدید سازمان بیمه سلامت است که تاکنون 130 نوع بیماری در قالب آن شناسایی شده و حدود 33 هزار نفر در استان بوشهر بهعنوان بیمار خاص در سامانهها نشاندار شدهاند که از این تعداد، 12 هزار نفر تحت پوشش بیمه سلامت استان بوشهر و بقیه مربوط به سایر سازمانهای بیمهگر هستند.
مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر با اشاره به نحوه حمایت از این بیماران افزود: در مراکز دولتی و دانشگاهی، 100 درصد هزینههای بیماران خاص و صعبالعلاج تحت پوشش قرار میگیرد و در مراکز خصوصی نیز بین 70 تا 80 درصد هزینهها پرداخت میشود. همچنین اگر این بیماران به مراکز غیرطرف قرارداد مراجعه کنند یا خدماتی خارج از بستههای خدمتی بیمه دریافت کرده باشند، تا سقف 100 میلیون تومان در سال با ارائه اسناد و صورتحسابها به ادارات بیمه سلامت، هزینهها بهصورت مستقیم به حساب بیمار یا سرپرست وی واریز میشود.
بارگاهی با اشاره به توسعه خدمات توانبخشی اظهار داشت: پیش از این تنها 9 کد خدمتی در این بخش تحت پوشش بود، اما اکنون این تعداد به 59 کد خدمتی افزایش یافته و 50 کد جدید به خدمات توانبخشی افزوده شده است. در همین راستا با مراکز توانبخشی استان قرارداد منعقد شده تا بیمهشدگان بتوانند خدمات مورد نیاز خود را با تعرفه 70 درصد بخش خصوصی دریافت کنند.
وی با بیان اینکه خدمات ناباروری نیز در استان تحت پوشش قرار دارد گفت: اکنون 3 مرکز دولتی و یک مرکز خصوصی در این زمینه خدمات ارائه میکنند و 60 درصد تعرفه بخش خصوصی در مراکز ناباروری طرف قرارداد تحت پوشش بیمه سلامت قرار میگیرد. همچنین خدمات مراکز ترک اعتیاد و پوشش بیمهای اتباع خارجی مجاز نیز در چارچوب مقررات در حال ارائه است.
مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر با اشاره به حمایت از کودکان زیر 7 سال خاطرنشان کرد: خدمات تشخیصی و درمانی این گروه سنی در مراکز دولتی و دانشگاهی در بخش بستری بهصورت کاملاً رایگان ارائه میشود.
بارگاهی با اشاره به راهاندازی مرکز رادیوتراپی در استان بوشهر بیان کرد: با راهاندازی این مرکز که از نیازهای اساسی استان بود، بیماران دیگر ناچار به مراجعه به استانهای همجوار نیستند. با وجود خصوصی بودن این مرکز، با تفاهم صورتگرفته بیماران با تعرفه دولتی پذیرش میشوند و پرداختی آنان به حداقل ممکن رسیده که این مسئله رضایتمندی مطلوبی را در پی داشته است.
وی با تأکید بر اینکه رویکرد سازمان بیمه سلامت حرکت از درمان محوری به پیشگیری محوری است افزود: یکی از مهمترین برنامهها در این زمینه اجرای طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع است تا مردم ابتدا در سطح یک خدمات، از طریق پزشک خانواده خدمات دریافت کنند و در صورت نیاز به سطوح تخصصی و بستری ارجاع شوند. در این سازوکار، مراجعه از مسیر نظام ارجاع موجب کاهش پرداخت از جیب مردم شده و حتی خدمات بستری در بیمارستانهای دولتی برای افراد ارجاع شده بهصورت رایگان انجام میشود.
مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر با اشاره به پرداختیهای این سازمان به مراکز طرف قرارداد گفت: در سال 1404 در بخش دانشگاهی حدود 370 میلیارد تومان و در بخش غیر دانشگاهی 160 میلیارد تومان پرداخت شده که در مجموع بیش از 530 میلیارد تومان به مؤسسات تشخیصی و درمانی استان پرداخت شده است. البته در حال حاضر حدود 500 میلیارد تومان نیز مطالبات معوق وجود دارد که با پیگیریهای انجامشده و قول مساعد مسئولان، این مطالبات در آینده نزدیک پرداخت خواهد شد.
بارگاهی ادامه داد: در سال 1405 نیز تا پایان تیرماه، 192 میلیارد تومان به مؤسسات دانشگاهی و 90 میلیارد تومان به مؤسسات غیر دانشگاهی پرداخت شده که مجموع پرداختی امسال را به 283 میلیارد تومان رسانده است.
وی با اشاره به وضعیت پرداختی داروخانهها تصریح کرد: مطالبات داروخانهها در سال گذشته تا مهرماه و در سال جاری تا خردادماه پرداخت شده و برای داروخانههای خاص نیز پرداختها تا دیماه انجام شده است. تلاش ما این است که با وجود محدودیتها، روند پرداختها با کمترین تأخیر ادامه یابد.
مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر با اشاره به تغییرات اخیر در پوشش بیمهای برخی گروهها گفت: تا پیش از این، بیمه روستاییان و برخی گروهها بهصورت کامل رایگان بود، اما از مردادماه امسال 5 دهک اول درآمدی در شهر و روستا بهصورت رایگان تحت پوشش قرار میگیرند، دهکهای 6 تا 9 نیز با تخفیف 40 تا 70 درصدی میتوانند بیمه شوند و دهک 10 باید حق بیمه کامل را پرداخت کند.
بارگاهی با تأکید بر ضرورت اطلاعرسانی در این زمینه بیان کرد: مردم باید پیش از مراجعه به مراکز درمانی، از اعتبار پوشش بیمهای خود اطمینان حاصل کنند. این موضوع از طریق سامانه شهروندی بیمه سلامت، تلفن گویای 1666 و کد دستوری *1666# قابل پیگیری است و افراد همچنین میتوانند با مراجعه به ادارات بیمه سلامت و دفاتر پیشخوان دولت وضعیت بیمه خود را بررسی و نسبت به تمدید یا فعالسازی آن اقدام کنند.
وی با بیان اینکه شرط نخست بهرهمندی از طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع، داشتن پوشش بیمهای معتبر است گفت: انتظار داریم با همراهی رسانهها، اطلاعرسانی گستردهای در این زمینه انجام شود تا هیچ فردی در جامعه بدون پوشش بیمه درمانی باقی نماند.
انتهای پیام/